ניתוח ויטרקטומיה
ויטרקטומיה הינו ניתוח מיקרוכירורגי בו מוסר הג'ל הממלא את העין (זגוגית העין) ומוחלף בתמיסה פיזיולוגית, בועת גז או שמן סיליקון. הניתוח מתבצע דרך פתחים זעירים בעין ומאפשר גישה לרשתית לתיקון בעיות כגון קרעים, היפרדות או דימומים. הניתוח נחשב להליך חשוב ביותר בכירורגיית העיניים המודרנית, ומאפשר טיפול במצבים שנחשבו לבלתי הפיכים.
מתי יש צורך בניתוח ויטרקטומיה?
הניתוח מומלץ במגוון מצבים הפוגעים בראייה ודורשים התערבות כירורגית. המקרים השכיחים כוללים היפרדות רשתית, בה נוצר קרע ברשתית המאפשר לנוזל לחדור ולהפריד את הרשתית מדופן העין. במצבי סוכרת מתקדמים עם רטינופתיה סוכרתית, כאשר יש דימומים או צמיחת כלי דם חדשים הפוגעים בראייה.
הניתוח נדרש גם במקרים של חור מקולרי (פגיעה במרכז הראייה), או לצורך קילוף ממברנה ע"ג הרשתית (ERM epiretinal membrane), או זיהומים תוך-עיניים. לעיתים מבוצע הניתוח בעקבות חבלה לעין או סיבוך של ניתוח קטרקט. במקרים של דימום בזגוגית שאינו נספג באופן טבעי, הניתוח יסייע בפינוי הדם ושיקום הראייה.
חשוב לציין כי ההחלטה על ביצוע הניתוח מתקבלת רק כאשר הטיפול השמרני אינו יעיל או כשקיים סיכון להחמרה משמעותית במצב העין. וצריכה להתקבל ע"י מנתח רשתית בלבד.
הכנה לניתוח
טרם הניתוח, אבצע הערכה מקיפה של מצב העין והראייה. בדיקה זו כוללת צילום OCT מתקדם של הרשתית, בדיקת קרקעית העין ובמקרים מסוימים גם בדיקת אולטרסאונד. חשוב להביא רשימה מלאה של כל התרופות אותן אתם נוטלים, כולל תוספי תזונה וויטמינים.
אין צורך להפסיק טיפול תרופתי טרם הניתוח. יום לפני הניתוח יש להתקלח ולהימנע משימוש באיפור או קרמים באזור העיניים. במידה והניתוח מבוצע בהרדמה מלאה יש לצום מאוכל ושתייה כ-12 שעות טרם הניתוח, כהכנה להרדמה. חשוב לציין שהרבה מניתוחים אלו אני מבצע בהרדמה מקומית ואז אין צורך בהימנעות מאכילה או שתיה טרם הניתוח.
חשוב להגיע לניתוח בליווי בן משפחה שיוכל לסייע בחזרה הביתה. מומלץ להכין מראש את הבית - סידור כריות לשינה בתנוחה הנדרשת והצטיידות במשקפי שמש להגנה מאור חזק. יש לתכנן מראש חופשה של שבועיים-שלושה מהעבודה לצורך החלמה מיטבית.
אופן ביצוע הניתוח
ניתוח ויטרקטומיה מתבצע בחדר ניתוח בתנאים סטריליים מלאים. המנתח יוצר שלושה פתחים זעירים בדופן העין, כל אחד בגודל של פחות ממילימטר אחד. דרך פתחים אלו מוחדרים מכשירים מיקרו-כירורגיים מתקדמים: אחד לתאורה, השני להסרת הזגוגית, והשלישי לשמירה על הלחץ התוך עיני המתאים והזרקת אוויר או גז לעין.
תחילה מוסרת הזגוגית העכורה באמצעות מכשיר המשלב חיתוך ושאיבה בו-זמנית. לאחר מכן, בהתאם למצב הרפואי, המנתח מבצע את התיקונים הנדרשים כגון הסרת רקמות צלקתיות, תיקון קרעים ברשתית או טיפול בכלי דם חריגים. בסיום הניתוח, מוחלפת הזגוגית בתמיסה פיזיולוגית, בועת גז או שמן סיליקון - בהתאם לצורך הרפואי.
טכנולוגיה חדשנית בניתוחי ויטרקטומיה
בשנים האחרונות חלה התקדמות משמעותית בטכנולוגיית הניתוח. בעוד שהניתוחים הראשונים בשנות ה-70 התבצעו עם מכשירים גדולים יחסית, כיום אנו משתמשים במכשור מיקרו-כירורגי מתקדם המאפשר ביצוע חתכים זעירים במיוחד, בגודל של כחצי מילימטר בלבד - בערך כעובי של ריס. הטכנולוגיה של ניתוחים אלו התפתחה מאוד בשנים האחרונות עם כלים רבים המאפשרים לבצע ניתוח זה ביעילות ובבטיחות.
חתכים זעירים אלה הם בעלי יתרונות משמעותיים: הם נסגרים מעצמם ללא צורך בתפרים, מפחיתים את אי הנוחות לאחר הניתוח, ומאפשרים החלמה מהירה יותר של העין. בנוסף, המכשור החדש מאפשר שליטה מדויקת יותר במהלך הניתוח, מה שמשפר את הבטיחות ואת התוצאות.
החלמה מניתוח ויטרקטומיה - מה מותר ומה אסור
ביממה הראשונה לאחר הניתוח, העין תהיה מכוסה בחבישה מגינה ותיתכן תחושת אי-נוחות קלה, גירוד או תחושת גוף זר. אלו תופעות טבעיות שחולפות בהדרגה. ניתן בשלב זה לקחת משככי כאבים (כדוגמת אופטלגין, נורופן או אקמול). בנוסף חשוב להקפיד על מספר כללים בתקופת ההחלמה:
במידה והוחדרה בועת גז לעין, יש לשמור על תנוחת ראש מסוימת, בהתאם להמלצת המנתח, למשך מספר ימים. הקפדה על תנוחה זו חיונית להצלחת הניתוח. בתקופה זו חל איסור מוחלט על טיסות או עלייה לגבהים בשל שינויי הלחץ העלולים להזיק לעין.
מותר ורצוי לבצע פעילויות קלות כמו הליכה כבר מהיום הראשון. יש להימנע ממאמץ פיזי, הרמת משאות כבדים ופעילות ספורטיבית למשך כשלושה שבועות. רחצה מותרת, אך יש להימנע מהרטבת העין או כניסה לבריכה למשך שבועיים. יש להקפיד על שימוש בטיפות העיניים בדיוק לפי ההוראות.
מעקב לאחר ניתוח ויטרקטומיה
הביקורת הראשונה מתקיימת ביום שלאחר הניתוח. בביקור זה אבדוק את לחץ העין, את מצב החתכים הניתוחיים ואת תקינות המנח של הרשתית. במידה והוחדר גז לעין, אוודא שהוא ממלא את תפקידו כראוי ואחדד את ההנחיות לגבי תנוחת הראש הנדרשת.
בשבועות הראשונים לאחר הניתוח יתקיימו מספר ביקורות מעקב, שבהן אבדוק את התקדמות ההחלמה ואתאים את הטיפול התרופתי בהתאם. חשוב להקפיד על הגעה לכל ביקורות המעקב, גם אם אתם מרגישים שהכל תקין, שכן זיהוי מוקדם של בעיות מאפשר טיפול יעיל יותר. אני ממליץ תמיד להביא איתכם את הטיפול התרופתי איתכם לפגישה ובכך למנוע טעויות בטיפול.
יש לפנות אליי באופן דחוף במקרה של: כאב חזק בעין שלא מוקל עם משככי כאבים, ירידה פתאומית בראייה, או אודם משמעותי. תופעות אלו עלולות להעיד על סיבוכים הדורשים טיפול מיידי.
סיבוכים וסיכונים בניתוח ויטרקטומיה
כמו בכל הליך כירורגי, גם בניתוח ויטרקטומיה קיימים סיכונים מסוימים שחשוב להכיר. למרות שרוב הסיבוכים נדירים יחסית וניתנים לטיפול כאשר מאובחנים בזמן, חשוב להיות מודעים להם:
הסיבוך המשמעותי ביותר, אם כי נדיר מאוד, הוא זיהום תוך-עיני. זיהום כזה מחייב טיפול מיידי למניעת נזק לראייה. סיבוך נוסף שעלול להתפתח הוא היפרדות רשתית חדשה או חוזרת, המצריכה התערבות ניתוחית נוספת.
סיבוכים שכיחים יותר, אך בדרך כלל קלים וחולפים מעצמם, כוללים: עלייה זמנית בלחץ התוך-עיני, דימום קל בחלל העין, או התפתחות מואצת של קטרקט. במקרים רבים, קטרקט יתפתח בשנים שלאחר הניתוח, יחד עם זאת ניתן לטפל בו בקלות יחסית.
חשוב להדגיש כי שיעורי ההצלחה של הניתוח גבוהים, במיוחד כאשר מבוצע בזמן ועל ידי מנתח מנוסה. מעקב רפואי צמוד בתקופת ההחלמה מאפשר זיהוי וטיפול מוקדם בכל סיבוך אפשרי.
שאלות נפוצות בנוגע לניתוח ויטרקטומיה
כמה זמן נמשך הניתוח?
ניתוח ויטרקטומיה נמשך בין 45 דקות לשעה וחצי, בהתאם למורכבות המקרה. במצבים מסוימים, כמו בהיפרדות רשתית מורכבת, הניתוח עשוי להימשך אף יותר.
האם ניתוח ויטרקטומיה דורש הרדמה כללית?
ברוב המקרים, הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית בשילוב טשטוש קל. הרדמה כללית נשמרת למקרים מיוחדים כמו בילדים, במטופלים חרדים במיוחד, או במקרים מורכבים במיוחד.
מתי צפויה הראייה להתייצב?
השיפור בראייה הוא הדרגתי. במקרים בהם מוחדרת בועת גז לעין, הראייה תהיה מטושטשת למשך 2-8 שבועות עד להיספגות הגז בהתאם לסוג הגז שהוזרק לעין. התייצבות סופית של הראייה מתרחשת על פי רוב מספר שבועות ועד 2-3 חודשים מהניתוח, בהתאם לסיבת הניתוח.
מהם אחוזי ההצלחה?
שיעורי ההצלחה האנטומיים בניתוחי ויטרקטומיה מגיעים ל-90% ומעלה. עם זאת, השיפור בראייה תלוי בגורמים רבים, ובעיקר במצב הרשתית טרם הניתוח ובסיבה שהובילה לניתוח.
האם ניתן לשלב ניתוח קטרקט עם ניתוח ויטרקטומיה?
כן, במקרים רבים אני משלב את שני הניתוחים יחד. ההחלטה מתקבלת בהתאם למצב העין ולשיקול דעת המנתח.
אילו זכויות מגיעות לי לאחר ניתוח ויטרקטומיה?
בהתאם לחוק הביטוח הלאומי, מטופל לאחר ניתוח ויטרקטומיה זכאי לתקופת החלמה של כ-3 שבועות, הנחשבת כימי מחלה. במקרים מסוימים, בהתאם למצב הרפואי, ניתן להאריך תקופה זו.
ד"ר אפרים ברקו, רופא עיניים מומחה רשתית. מבצע ניתוחי ויטרקטומיה במבוטחי מכבי או באופן פרטי.
מה אסור לעשות אחרי ניתוח קטרקט
מדי שנה מבוצעים בישראל מעל 50,000 ניתוחי קטרקט ומדובר בהליך
נקודות שחורות בראייה
מהן נקודות שחורות בראייה? נקודות שחורות בעיניים, המכונות "זבובונים", "קורי
